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【惟视资讯】难治性慢性眼痛——把治疗重点放神经上!

时间:2020-11-22 07:41

原标题:【惟视资讯】难治性慢性眼痛——把治疗重点放神经上!

编者按

眼痛是干眼患者比较常见的一个主诉问题。临床上发现,部分慢性眼痛患者采用常规治疗如人工泪液、自体血清、非甾体抗炎药等,依旧无法缓解。针对这一问题,近期美国学者Anat Galor教授团队在 Eye & Contact Lens 杂志发文,为常规治疗无效的慢性眼痛提供了新的治疗思路——针对神经的治疗方法。

眼痛根源——分感受器层面与神经层面

角膜是人体神经最密集的部位。角膜上的痛觉感受器可感受物理刺激、化学源性刺激、温度刺激、渗透压刺激、炎症介质等从而被激活,引发痛觉。眼痛的初始治疗方案往往针对痛觉感受器,如降低泪液渗透压、增加泪液量、促进睑板腺功能恢复、减少炎症反应等。但需注意的是,眼痛也可能源自神经层面,因而部分眼痛患者常规治疗无效时,可以换个思路——

常规治疗无效的慢性眼痛,可以试试针对神经进行治疗

口服加巴喷丁类药物

百雀羚加巴喷丁类药物是眼科科室以外治疗慢性神经痛的一线药物。本文研究回顾性报道8例经 常规治疗乃至 使用局部镇痛药均无效的慢性眼痛患者,应用 加巴喷丁类药物的效果。

用药方案

  • 患者初始口服低剂量加巴喷丁(300mg/d)或普瑞巴林(25-75mg/d)。

  • 之后依治疗效果及不良反应逐渐增加剂量至巴喷丁6一代宗医00-1200mg,tid;普瑞巴林150mg,bid。

结果

使用该方法治疗的8名慢性眼痛患者中2名患者诉眼痛症状完全消失,另有3名患者认为症状得到显著缓解,1名患者症状轻度改善,而2名患者认为药物治疗完全无效(其中1名因无法耐受400mg,tid的加巴喷丁剂量)。

眼周神经阻滞治疗

神经阻滞治疗是对全身治疗反应不佳的患者的二线治疗手段,或者针对特定解剖部位疼痛的初始治疗手段。该研究回顾性分析了11名常规治疗无效的慢性眼痛患者,因对加巴喷丁类药物疗效欠佳或者不耐受,进而接受眼周神经阻滞的治疗效果。

眼周神经阻滞的简要操作介绍 封铀

4ml 0.5%布比卡因和1ml 80mg/L的醋酸甲泼尼龙混合后用5ml 25G注射器分别注入三叉神经终末支处,分别是眶上神经(supraorbital nerve, SO, 1ml)、滑车上神经(supratrochlear nerve, ST, 0.5-1ml)、滑车下神经奥迪旎极品蚕丝面膜(infratrochlear nerve, IT,0.5ml)、眶下神经(infraorbital nerve, IO,1ml)处。

结果

使用该方法治疗的11名患者中7名疼痛得到缓解,缓解持续时间在数小时至数月不等(其中5名患者其后接受了重复治疗)。另外4名患者症状无改善。

乐德

小 结

常规治疗手段无效的慢性眼痛患者,可考虑应用口服加巴喷丁类药物眼周神经阻滞,部分患者疼痛可得到显著改善!

原文截图:

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