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巨乳缩小整形术

时间:2020-11-13 18:41

原标题:巨乳缩小整形术

南京鼓楼医院整形烧伤科谭谦

巨乳缩小整形术

--中央腺体蒂法巨乳缩小成形术

丰满圆润的乳房是女性形体美的重要标志,是女性的象征。东方女性的美乳标准是体积在250~300ml的半球形乳房,超过此范围属乳房肥大,肥大的乳房都伴有乳房下垂。乳房下垂是女性中比较常见的乳房畸形,尤其多见于生育及哺乳后的女性,由于乳房支持组织松弛而引起乳房整体下垂,不仅影响形体的曲线美,而且乳房的下皱襞处容易发生湿疹、糜烂等皮肤疾病,造成了患者生理及心理上的痛苦,因此往往需要手术治疗。

巨乳缩小成形北京吸脂yestar温馨术的术式很多,不论是水平双蒂法,还是Mckissock的垂直双蒂法,或是Robbins的改良的单蒂法,以及Lejour的L形巨乳缩小术,均存在比较严重的瘢痕,尤其不适用于东方女性[1]。因此,多年来,一直在不断探索能够尽量减少术后瘢痕,保留乳头、乳晕的感觉功能及塑造一个形态美的半球形乳房的胶完美术式[2,3]。自Himderer采用双环法乳房悬吊术以来,经过不断改进,双环法巨乳缩小术为巨乳缩小提供了新的概念,新的方法,是目前较为完善的术式。从乳头乳晕血供来看,双环法是以中央腺体蒂为基础来保证乳头乳晕的血供。我们运用中央腺体蒂法行巨乳缩小成形术,取得满意效果。

1 手术方法 

1.1 术前设计 患者站立位,标记前正中线、锁骨中线、腋前线,第2肋平面水平线,乳房下皱襞。先确定乳房缩小成形术后新的乳头乳晕位置[11],可根据以下方法综合确定:①锁骨中线外1cm与第四肋间交界处;②两乳头连线、乳头与胸骨颈静脉切迹连线呈等边三角形,两乳头间距在18~22cm;③上臂中点水平线与锁骨中线外1cm交界处。然后设计切口线,内环切口线:在乳头乳晕的自然状态下,以乳头为中心、半径2cm 画圆, 即为新乳晕的大小;外环切口线:根据以下四点确定外环的位置、形状和大小。 上点(A):新确定的乳头位置上2cm;内侧点(B):(新确定的两乳头间距/2)-2cm;下点(C):距乳房下皱襞5~7cm处;外侧点(D):在腋前线(图1)。依此四点在乳头乳晕周围画一个圆,根据乳房的高度,可向内缩小1~3cm。外环不一定为圆形,也不一定以乳头为中心,可以是椭圆形或不规则宝格丽型,以确保外环四周的张力相等。

1.2 手术操作

①真皮帽的形成 沿内环切口线和外环切口线切开表皮层,切去两环之间的表皮,在乳头乳晕周围形成真皮帽;真皮帽的直径不能太小,最好在10cm以上,这样可以较好地包裹腺体,有利于乳房塑形。②皮瓣分离 沿乳腺表面向乳房基底部分离,注意保持皮瓣的厚度和平整,在近外环处皮瓣不能太厚,要去除多余的脂肪,以便缝合后乳晕边缘平整。在分离皮瓣时,一定要达基底部,内侧达胸骨边缘,上达第二肋或肋间,外侧达侧胸壁,下达乳房下皱襞,在近基底处注意结扎胸肩峰动脉乳腺支、尽量避免损伤胸廓内动脉的穿支和胸外侧动脉的乳腺支。③腺体切除 根据需要去除乳腺的量,分别妮莎贝娜楔形切除乳房的上极和下极,或切除周边乳腺,要保留乳头乳晕基底的乳腺组织,上下极切口不能贯穿。切除乳腺组织时注意观察乳头乳晕血运。④乳房塑形 将上极边缘缝合并固定于第二肋,其内上方和外上方也分别固定一针,下极乳腺边缘间断缝合。将真皮帽边缘稍分离后缝硅胶假体合固定于胸壁,缝合时注意调整乳头的位置和方向,使乳头在正常位置并略朝外下方,并对比两侧是否对称。⑤缝合 用直针穿尼龙线作真皮内荷包缝合,逐渐均匀收紧向乳晕靠拢,直径约4cm。乳晕边缘稍作皮下分离,用5-0Proline间断缝合皮肤。皮下放置负压引流管一根从腋窝引出。胶布固定塑形(图2-5)。

2 中央腺体蒂法的解剖学基础

乳房解剖学的深入研究及乳头乳晕深动脉的提出,是本术式得以实现的基础。乳房的动脉是由浅层动脉和深层动脉两个系统共同组成,乳头乳晕深动脉位于乳腺的中心,是乳头乳晕重要的深部血供来源,其起源、走行和分布均相对恒定, 均源于胸廓内动脉。而且随着乳房体积的增大,乳房深动脉的直径也相应增加,单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活。本术式中主要以乳头乳晕深动脉作为乳头乳晕的供养血管,同时以乳房的内侧、外侧和基底部作为组织蒂,而乳头乳晕是这个组织瓣的一部分,这两个条件是保证本术式无乳头乳晕坏死发生的原因[12-16]。

3 适应证

本术式可用于轻、中、重度乳房肥大。对于轻度者,外环比较小,缝合后皱褶不明显,乳晕边缘形态较好,但真皮帽也较小,则不能用真皮帽塑形;中度者真皮帽足够大,塑形较好,外环大小适中,缝合后较平整,效果理想;重度者,只要切除腺体时确保乳头乳晕的血供,腺体缝合固定并用真皮帽良好塑形,以及良好的荷包缝合,同样可以达到理想的效果[4]。

中央腺体蒂法巨乳缩傲凝姬亚小成形术能够确保乳头乳晕血供,乳晕周围双环切口能避免乳房皮肤表面的明显瘢痕,使巨乳缩小成形术的切口瘢痕减小到最低程度,同时有可靠的悬吊和塑形效果,对轻、中、重度乳房肥大都可达到良好的效果,是乳房下垂、乳房肥大患者的理想术式。

责任编辑:

高夫