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泪小管鼻腔吻合术

时间:2020-11-19 22:22

泪小管鼻腔吻合术

泪囊已摘除或已萎缩,病人要求解除溢泪症状,但泪小管通畅部仍有10mm以上者。可直接将泪小管与相对鼻粘膜吻合。

术前一天,冲洗泪囊,结膜囊内滴入抗生素眼液。

泪点部表面麻醉 泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉,同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸美容美发美甲有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟(图1)。

基本方法:

1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤,分离肌肉,切开并分离骨膜,造骨窗。然后用一泪道探针自泪点插入泪小管、并顶向泪囊方向,此时在原泪囊鼻侧壁上可看到顶起部几天拆线 (图1)。

2.用剪刀婕若琳将该部剪去,呈一小圆孔。此时探针即自圆孔露出。并在骨孔内鼻粘膜上作一基底在下方的粘膜瓣,宽5mm,长8~10mm(图2)。

3.将一硬膜外导管替代泪道探针自泪点插入,从小圆孔中露出,并伸入鼻腔。将鼻粘膜瓣裹于硬膜外导管上,粘膜面向内,以5-0丝线缝合3~4针(不缝通全层),作成一粘膜管(图3)。

4.以5-0丝线将粘膜管游离端与泪囊侧小圆孔缝合3~4针蝙蝠耳(图4),如缝合时因张力太大而影响缝合者,可撤去泪囊撑开器。

5.最后缝合骨膜、内眦腱、眼轮匝肌及皮肤。单眼包扎。将硬膜外导管用胶布贴于眉部。

改良法:在鼻粘膜和泪囊侧骨膜上各作一长轴垂直的,5mm~7mm的卵圆孔。向上下泪小管各插入一硬膜外导管。两导管都插入鼻腔(图5),外端用胶布贴于眉部。

术中解剖层次必须清楚,否则手术难以进行。

全身使用抗生素3~5天。每日换药,2天取出鼻腔纱条,以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻,每日5~8次。4~5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2~ 剥离式4周。

主要并发症为重新阻塞,根据重新阻塞部位,考虑再手术方法。

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