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一般牙拔除术(同济大学)

时间:2020-11-21 14:32

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1、一般牙拔除术,同济大学口腔医学院 康非吾,拔 错 牙,X,检查 局麻 拔牙前,反复核对牙位,概 念,所谓一般牙拔除术,指不复杂的拔牙术,用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。,手术刀、骨凿(单面、双面)、涡轮机等等,,基本方法和步骤, 分离牙龈,,安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂,拔牙后出血 拔牙创延迟愈合,基本方法和步骤,分离牙龈器械,牙龈分离器,基本方法和步骤,挺松患牙,坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根 牙冠有大的充填物 易夹碎 牙冠破坏较大 无法钳夹,先挺松,基本方法和步骤,基本方法和步骤,基本方法和步骤,基本方法和步骤,挺松患牙器械,牙挺(各种不同类型),基本方法和步骤,挺松患牙器械。

2、,牙挺(各种不同类型),基本方法和步骤,安放拔牙钳,基本方法和步骤,要求 正确选用拔牙钳; 正确安放拔牙钳; 夹紧牙体; 肯定钳喙在运动时不损伤邻牙; 再一次核对牙位。,基本方法和步骤,拔除病牙,基本方法和步骤,拔除病牙,牙钳夹紧牙后,拔牙时力的应用主要有三种类型 摇动 扭转 牵引,基本方法和步骤,拔除病牙,摇动向牙的唇舌向反复缓慢摇动,扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙,双尖牙以及多根的磨牙; 扭转沿牙根纵轴反复旋转,撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的武汉双眼皮认同五洲牙,如上 颌前牙;,基本方法和步骤,拔除病牙,牵引使牙脱位并将牙拔除的动作。 牵引应与摇动或扭转动作结,向阻力最小的方向进行; 如。

3、牙根有弯曲,应顺着弯曲的弧线牵引; 牵引时避免动作过急、过猛。,基本方法和步骤,拔牙创的检查与处理,,基本方法和步骤,检查是否有牙根或牙冠残片遗留,牙根是否完整 牙根数目是否符合 牙冠是否完整,基本方法和步骤,检查牙龈有无撕裂,必要时予以缝合,牙龈乳头撕裂 附着龈撕裂 牙龈缘边缘外翻,出血 影响愈合,基本方法和步骤,用刮匙探查牙槽窝,炎性肉芽组织 导致 疼痛、出血 异物 导致 感染、延迟愈合,基本方法和步骤,牙槽窝复位,使扩大的牙槽窝复位 牙槽突骨壁折断者复位 如骨折片与骨膜游离则去除,基本方法和步骤,5修整过高的骨嵴、牙槽中隔,术后妨碍拔牙创愈合 引起疼痛 妨碍义齿修复,基本方法和步骤,6置。

4、纱布棉卷,横过牙槽嵴,勿置入拔牙窝内 咬紧30分钟后弃去 有出血倾向者,观察30分钟,基本方法和步骤,拔牙后注意事项,纱布咬紧30分钟后弃去 拔牙当天不要漱口或刷牙; 拔牙后两小时后可以进食 拔牙当天进软食,食物勿过热,避免用拔牙侧咀嚼食物; 勿用舌头舔创口,不宜反复吸吮。,各类牙的拔除法,上颌切牙,包括中切牙、侧切牙, 均为单根,根似圆锥 唇侧骨板较薄 侧切牙根常略向远中弯曲,各类牙科丽妍的拔除法,拔牙特点,摇动以扩大牙槽窝,向唇侧方向的力量应较大; 旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小 拔侧切牙时向近中的力量应较大 牵引拔出的力量应较小,各类牙的拔除法,上颌尖牙,牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形。

5、,唇面较宽; 唇侧骨板较薄,牙颈部的骨板较厚。,各类牙的拔除法,拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂; 再加用旋转力,但力量应小;根横断面椭圆形,略呈三角 向唇侧、向牙面牵引脱位,力量也不应大。,拔牙特点,各类牙的拔除法,上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根,横切面似哑铃形,在近根尖1/3或1/2处分为2根,较细,容易折断; 上颌第二前磨牙为单根,较粗,根尖较圆钝,颊侧、骨板较腭侧薄。,上颌前磨牙,各类牙的拔除法,(1)为避免断根,拔牙时应控制用力,开始时向颊侧摇动,向颊侧用力可较大,向腭侧用力应小。 (2)避免使用旋转力。,拔牙特点,各类牙的拔除法,。

6、(1)为三根,近中颊根多为扁平 (2)远中颊根多为圆形,且较细,二根较为靠近 (3)腭根多呈圆形,较粗 (4)颊根与腭根岔开明显 (5)颊侧骨板较腭侧薄 (6)根尖与上颌窦关系密切,4.上颌第一磨牙,各类牙的拔除法,主要用摇动力量,向颊侧的力量应大。 不能使用旋转力。 牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。,拔牙特点,各类牙的拔除法,拔牙特点,拔牙前应仔细观察X线片,注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系;如有穿过窦底的危险,应考虑用分块或分根拔除法。 如断根不可避免,宁可折断颊根。因颊侧骨板薄,取根相当容易。腭根断后取出困难,且易进上颌窦。,各类牙的拔除法,5.上颌第二磨牙,与上颌第一磨牙相似,但。

7、根尖较短,分叉亦较小,颊侧二根常融合为一。 拔牙特点同上颌第一磨牙,拔除较容易。,各类牙的拔除法,上颌贝佳斯第三磨牙,牙根多融合为锥形并略向远中弯曲,但根的数目及形态变异很大; 颊侧骨板较薄。,各类牙的拔除法,可用牙挺向远中方向挺出; 术前应了解牙根情况,可通过X线片仔细观察,拔牙时须预防断根。 预防的方法主要用摇动的力量,向颊侧力量应大,且慢慢逐渐加力,摇动的幅度宜小,主要向牙合面脱位。,拔牙特点,各类牙的拔除法,下颌切牙及尖牙,下颌切牙牙根窄而扁,近远中面凹陷成沟状; 下颌尖牙的牙根稍扁园; 下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄,而尖牙稍厚,尤其是舌侧骨板。,各类牙的拔除法,下颌切牙必须在充分摇动后才可。

8、用牵引力量,以防断根; 拔下颌切牙及尖牙时,摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等,逐渐感到向何方较易时,即向该方向牵引拔除(一般是向唇侧向牙合面);,拔牙特点,各类牙的拔除法, 拔下尖牙可稍加旋转力(根扁园); 下颌前牙拥挤时,安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。,拔牙特点,各类牙的拔除法,下颌前磨牙,牙根多较直并略呈锥形,有时较细; 颊侧骨板较薄。,各类牙的拔除法,拔牙特点,主要摇动力量为颊、舌向,向颊侧用力可较大; 可试加旋转力; 牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。,各类牙的拔除法,有近、远中二根,根分叉较大,根尖1/3彼此相向收拢,根较粗。 颊、舌侧骨板均较厚,为各牙中最厚者。 中国人下颌第一磨牙有。

9、时有三个根,即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平,似近中根但较小;远中舌根细而园,略向颊侧弯曲。(使拔除困难、拔除时易折断),下颌第一磨牙,各类牙的拔除法,(1)牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙,拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位,有时也可以将二牙根在分叉处分开 (2)下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。,各类牙的拔除法,8.下颌磨牙,有近、远中二根,两根相距较近,有 时聚成一锥形体。 舌侧骨板较薄。,拔牙特点,多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细 体会薄弱点在何方向。,各类牙的拔除法丹尼斯博士,牙根多融合成锥形,也有分叉成多根者; 舌侧骨板薄。,9.下颌第三磨牙,各类牙的拔除法,(1)可。

10、用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除; (2)应向舌侧多用力拔除; (3)完全萌出并有功能的下颌第三磨牙,可以不拔; (4)拔牙前最好观察X线片,拔牙特点,各类牙的拔除法总结, 321 123 可旋转,54 45 试旋转,其余不可旋转。 3 3 87 78 舌侧骨板薄,摇动时多向舌侧用力,并向舌侧向合面牵引脱位。 3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚,有时舌侧骨板薄,拔牙时注意体会,如舌侧阻力小,摇动时可向舌侧多用力 ,并向舌侧,向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。 4.其余牙均唇、颊侧骨板薄,摇动时应多向唇、颊侧用力,并向唇、颊, 向牙合面牵引脱位。,,,,,,,,,牙根拔除术,残根。

11、 断根,牙根拔除术,1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当,造成术中断根的原因,牙根拔除术,断根处理原则 原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。 如患者的体质较弱或有其它系统疾病时,亦可延期拔除。 如断根较短,仅为根尖部折断,且本身无炎症存在,(一般为阻生牙,埋伏牙,错位牙),也可不予拔除。,牙根拔除术,断根拔除前的准备工作 1.仔细检查分析断根的位置、数目、深浅等 2.与周围重要解剖结构的关系 3.辅助检查 4.器械准备,牙根拔除术,断根拔除的操作要求 必须在清楚的直视下进行,切忌在未看清。

12、断根时盲目操作。 良好的照明条件。 良好的止血。,牙根拔除术拔除方法, 根钳拔除法 适应征高位残根,牙颈部折断的断根,或虽折断部位低于牙槽嵴,但在去除少许牙槽骨壁后,仍能以根钳夹住断根者。 操作要点,牙根拔除术,牙挺拔除法 适应征根的折断部位较低,根钳不能夹住时。 器械选择 直挺适用于前牙牙根 弯挺适用于后牙荷荷芭油及下牙牙根 根尖挺适用于根尖折断,牙根拔除术,用力根挺用力时,其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄,不可作为支点,以免损伤骨板及牙根。 插入方法关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面,应从较高的一侧插入。,牙根拔除术,用力方法楔力、旋转力、楔力、撬,使。

13、用旋转力时频率要多,但旋转角度宜小。 根尖折断的取出根尖挺、根管扩大针,牙根拔除术,,翻瓣去骨法 瓣设计要求(血运、视野、愈合) 瓣的蒂部必须比其游离缘宽广; 形成瓣的切口下方应有骨的支持; 避免损伤神经,牙根拔除术,角形瓣侧切口的设计要求 切口应位于前方,使翻瓣容易; 切口应斜行,使瓣的基底宽广; 切口应在牙近中颊交角的游离龈处,牙根拔除术,(5)去骨的方法 用钻去骨应连续以水冷却 用骨凿去骨 器械选择选用单斜面凿 操作用锤击凿时,应先向病员解释。,牙根拔除术,(6)去骨的注意事项 防止滑脱用凿去骨时,凿应有良好的支撑 保护重要的解剖结构鼻底或上颌窦底;下颌管及颏孔。 保护关节左手托起下颌下。

14、缘,作为支撑与固定。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,上颌窦底与牙根的关系 间隔骨质厚 间隔骨质薄 无间隔骨质,窦底粘膜直接与牙根邻接。,牙根进入上颌窦的常见位置 多见于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中颊根 如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时,在根尖周无病变时,可考虑保留于体内而不取出。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,必须有良好的照明,在直视下进行。 根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入,插入时不可用暴力强行插入,用楔力结合旋转力试探性插入。 不能插入根挺时,即应放弃,采用从颊侧翻瓣去骨法。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,牙根进入上颌窦的三种情况 牙根完全进入上颌窦 根挺阻力突然消失,。

15、牙槽窝内不见牙根,窝底有明显出血现象。 探察时,器械可毫无阻力地深入上颌窦。 鼻腔鼓气时,牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。 线片检查时可见牙根位于上颌窦内。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,牙根位于窦底粘膜下,未穿透窦底粘膜。 牙槽窝内仍可见牙根,但已逸出牙槽窝外。 线片见牙根已穿过牙槽窝底,但无较远转移。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,窦底粘膜已穿破,但牙根黏附于窦底粘膜上 一般为有慢性炎症的较小断根 X线片示牙根仍在窦底穿破处的边缘,并未远移,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,取出方法 翻瓣去骨法 牙根位于窦底粘膜下,未穿透窦底粘膜。 窦底粘膜已穿破,但牙根粘附于窦底粘膜上。,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,取出方法 冲洗法 适应征牙根已完全进入上颌窦。 操迪奥魅惑系列香水作上颌颌平面与地面平行 从窦上壁向后,再向下流向前方。 严密关闭口腔侧创口,予以抗生素 避免感冒,禁止游泳,擤鼻涕,牙根拔除术进入上颌窦内的牙根拔除法,。