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唇裂_图文_百度文库

时间:2020-01-16 11:10

  唇裂_临床医学_医药卫生_专业资料。唇裂围手术期护理 五官科 李秀明 病例介绍 患儿,王丰奕,男,2岁1个月,患者自出生时即发现上唇裂开, 影响容貌、发音,现为求进一步治疗,就诊我院。门诊诊断为 “唇裂”。自发病以来,精神、饮食、睡

  唇裂围手术期护理 五官科 李秀明 病例介绍 患儿,王丰奕,男,2岁1个月,患者自出生时即发现上唇裂开, 影响容貌、发音,现为求进一步治疗,就诊我院。门诊诊断为 “唇裂”。自发病以来,精神、饮食、睡眠良好,大小便正常, 体重无明显增减。在充分术前准备下于3月06日在08:00在全麻下 行唇裂修补术,术后全麻清醒,于11:10平车推送入科,入科后遵 医嘱给予一级护理,陪伴一人,观察伤口渗血1/2小时,禁食,心 电监测,低流量吸氧,血氧饱和度监测,补液,抗感染,对症支 持等处理。患儿术后恢复良好。无手术并发症发生。 概述 先天性唇裂是颌面部最常见的先天性畸形疾 病之一,除常与腭裂并发外,其中少数病人 还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部 外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能 障碍。因此需及早行修复术,通过手术治疗 恢复接近正常的外形和功能,做好术前术后 护理,确保患儿的生命安全。 病因及发病机制 唇裂是胎儿在发育过程中,受到某些因素的 影响,使上颌突与球状突未能融合而发生裂 隙,导致胚胎发育障碍的因素较多,可能为 多种因素影响而非单一因素所致。根据大量 研究表明,唇裂的发生可能与遗传和妇女妊 娠期间的营养、感染、损伤、物理、烟酒和 内分泌等因素有关。 唇裂类型及分度 单侧唇裂 双侧唇裂 Ⅰ°唇裂 仅限于红唇部的裂 开。 Ⅱ°唇裂 上唇部分裂开, 但未至鼻底。 Ⅲ°唇裂 整个上唇至鼻 底完全裂开。 治疗要点 ? 手术治疗是修复唇裂的惟一手段。 ? 时间:一般单侧唇裂整复术最适合在出生后 3-6 个月进行,双侧唇裂整复术一般宜在6-12 个月实施。术后3个月内复诊,若发现唇部或 鼻部仍有缺陷,可考虑12岁后或适当时间施 行二期整复术。 常见的护理问题 一、疼痛 与术后切口有关 二、妥协性应对 与父母对疾病认识不足及缺乏正确 的喂养知识有关。 三、有感染的危险 与唇部切口暴露,未及时 清除 鼻涕、血痂或食物残渣有关。 四、潜在并发症 伤口裂开。 术前护理 1、饮食指导 ? 手术前进高蛋白、高热量、高维生素、清淡 易消化饮食如牛奶、瘦肉、动物内脏、豆制 品、蔬菜、水果等,保证充分的营养物质供 给。 ? 术前3天训练用汤匙喂食。 ? 不吃辛辣食物,避免刺激手术部位,引起局 部反应,而延误手术日期。 2、保持口腔清洁,进食后要漱口,术前3天开始用朵 贝尔溶液漱口或朵贝尔棉球清洗口腔2-3次/日,以 清除口腔内食物残渣、细菌,预防手术后伤口感染。 3、注意保暖、避免受凉引起感冒、上呼吸道感染而 导致咳嗽、打喷嚏,影响手术的顺利进行。 4、术前日准备 ? 洗澡、洗头、更衣,保持清洁,舒适。 ? 不外出,以便于麻醉师进行术前检查,为手术麻醉 作准备。 ? 术前晚10小时开始禁食水,使胃肠充分排空,避免 麻醉后引起误吸和窒息。 术后护理指导 全麻未醒前,取平卧位,头偏向一侧,以利于伤口 分泌物流出,以防引起误吸窒息。 ? 术后首先松解患儿衣领,如有呕吐,取屈膝侧卧位, 头偏向一侧,以便口内分泌物及呕吐物容易流出。 注意及时轻柔抽吸出口鼻及呼吸道分泌物,保持呼 吸道通畅, ? 注意伤口缝线,避免操作不当引起口内伤口出血或 伤口开裂。 ? ? 遵医嘱术后给氧、观察呼吸、心率、体温等生命体 征,每小时1次,直到平稳。 ? 麻醉完全清醒后无呕吐才能进食,若有喉头水肿致 呼吸困难明显者,及时报告医生,按医嘱给予吸氧 及激素治疗,可取头高卧位,或抱起患儿保持头高 位,以减轻局部水肿,如有呼吸困难及时行气管切 开防止窒息。 术后饮食指导 进高热量、高蛋白流质饮食,汤勺喂养,禁用奶嘴, 防止吸允造成伤口出血及开裂。缓慢地将流质由健 侧面喂进,汤匙不易过大,每次量少喂食不可过急, 以免发生呛咳。流质的温度,以冷流质为宜,不宜 过热,以免血管扩张引起伤口出血。术后1小时无 呕吐,可给少量葡萄糖水,观察半小时无呕吐可用 小汤匙或滴管喂饲牛奶或母乳,防止术后脱水。按 医嘱术后适当补液,注意调节好输液速度,防止输 液过快影响心肺功能。 术后口腔及伤口护理 由于大部分患儿幼小难以配合口腔护理,可鼓励患 儿多饮水或交待家长给患儿多喂水,保持口腔卫生 及伤口清洁。能够配合的患儿可以进行口腔专项护 理,应用弯止血钳夹住盐水棉球轻拭口腔,除去食 物残渣。 ? 唇裂术后,当天切口覆盖敷料,第2天伤口暴露, 以便保持局部清洁,减少感染机会。及时清除鼻涕, 用双氧水及生理盐水棉球清洗血痂及食物残渣,保 持伤口清洁干燥,每日用金霉素眼药膏涂伤口2次, 防止伤口感染导致手术失败。 ? 讨论学习 ? 唇、腭裂的修复时间? ? 唇裂施术时间多在出生后 3-6 个月进行,腭 裂在语音功能尚未发育之前进行,施术时间 1-2 岁由于手术多在婴幼儿期进行。 单侧唇裂 双侧唇裂 效果对比