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外科手术拆线方法

时间:2020-02-12 09:26

  外科手术拆线方法_医学_高等教育_教育专区。外科手术后拆线.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。 (二)禁忌证 遇有下列情况,应延迟拆线

  外科手术后拆线.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。 (二)禁忌证 遇有下列情况,应延迟拆线.严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。 (三)准备工作 无菌换药包,小镊子 2 把,拆线剪刀及无菌敷料等。 (四)操作方法 1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定。 清创缝合术 (一)适应证 新鲜创伤伤口。 (二)禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 (三)准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、 纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手,戴手套。 (四)操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外 用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌 手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创 伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引 流物或延期缝合皮肤 换药术 (一)目的 检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。 (二)适应证 1.手术后无菌的伤口,如无特殊反应,3~5 天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部 分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后 7~9 天拆线.感染伤口,分泌物较多,应每天换药 1 次。 3.新鲜肉芽创面,隔 1~2 天换药 1 次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口,每日换药 1~2 次,并在术后 12~24 小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常 在术后 48 小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口,术后 2~3 天换药,引流 3~7 天更换或拔除。 (三)准备工作 1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况,穿工作服,洗净双手。 2.物品准备无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘 1 个(放污染敷料);镊子 2 把;剪刀 1 把;备酒精棉球、干 棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。 (四)操作方法 1.用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿 后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清 洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。 3.分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石 炭酸腐蚀,再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。 5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。 很多因素(例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等)都会影响拆线的 时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕(epithelial-lined tract)。 正常情况下拆线的时间如下表: 伤口位置 眼睛 拆线 脸部 颈部 头皮 躯干 手足 关节 4-5 4-5 7 6-14 10-21 14 拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块,以便看清楚缝线。拆完线 后伤口马上面临张力增加的问题,张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤 痕。此时可贴透气肉色胶布,每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约 须 6 个月,所以建议胶布应贴 6 个月,才能达到减少疤痕宽度的效果。总之, 伤口处理,第一步考虑伤口的愈合,第二步考虑达到最佳的外观。